Manejo de la hiperglucemia en la diabetes mellitus, tipo 2 (DM2)

Este esquema gráfico presenta, en forma imperfecta, las opciones para el manejo y automanejo de la hiperglucemia característica de la DM2 no controlada.  La hemoglobina glucosilada (A1c) se utiliza como indicador del nivel de hiperglucemia presente, y también como indicador del éxito o fracaso de la opción antihiperglucémica utilizada en en tratamiento (TX) de la DM2.

Durante períodos de inestabilidad glucémica y durante el proceso de estabilizar la glucemia mediante cambios del TX, la A1c debe medirse mensualmente.  El 50% del valor de la A1c indica el promedio de la glucemia presente en el mes anterior a su medición.  Los valores de A1c indicados son valores más conservadores que los recomendados en las fuentes originales de este esquema.  Pero todavía son valores anormales y no óptimos.  El manejo a largo plazo de un valor de A1c más racional (5 – 5.2%) probablemente ofrece protección del desarrollo o empeoramiento de las complicaciones diabéticas.

Los valores de A1c utilizados en este esquema suponen que un valor de 5% representa un promedio glucémico de ~ 100 mg/dL durante los 90 – 120 días previos a la prueba, y que cada porciento adicional representa otros 35 – 40 mg/dL en el promedio.

La insulinoterapia recomendada en este esquema inicia con la insulina basal (glargina, por ejemplo) y se intensifica con la insulina ultrarrápida (lispro, por ejemplo) como bolo.  El Tx insulínico intensificado se refiere al uso de insulinas basal y bolo para favorecer la normoglucemia durante las 24 horas del día.

El uso de las sulfonilureas es frecuente.  Sin embargo, estas drogas probablemente no representan la mejor opción si una de las metas de tratamiento es evitar la destrucción total de las células Beta pancreáticas.
 
 

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