Las siguientes 40 preguntas acerca
de la DM son frecuentes. Las respuestas las proporciona un Educador
en Diabetes Certificado, el Dr. Stan De Loach. Usted podrá
dirigir sus preguntas y dudas al Dr. Stan De Loach vía correo electrónico:
-
saludo@usa.net
Otras páginas electrónicas relacionadas se encuentran al
www.continents.com/diabetes1.htm
| Términos empleados en las siguientes preguntas y respuestas: |
| AUTOMONITOREO | el proceso a través del cual una persona con DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder ajustar el tratamiento o el control de la glucemia para mantener la glucemia entre 70 y 110 mg/dL |
| CARBOHIDRATOS (CHO) | también llamados hidratos de carbono, estos alimentos incluyen el arroz, el pan, la tortilla, el maíz, la papa, la pasta, las zanahorias cocidas, los pasteles, el pan dulce, los azúcares |
| CONTROL GLUCEMICO | el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 70 y 110 mg/sL o dentro del rango concordado entre la persona con DM y su equipo profesional de la salud |
| DM1 | una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida corporal del ser humano; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; se presenta inicialmente con más frecuencia entre las personas jóvenes y que no presentan obesidad o sobrepeso |
| DM2 | una condición en que o el páncreas no produce suficiente insulina para las necesidades corporales o existen factores de resistencia, que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física |
| GLUCEMIA | la presencia y cantidad de glucosa en la sangre |
| HEMOGLOBINA
GLICADA (HbA1c) ó
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c ó A1c) |
una prueba cuyo resultado refleja la cantidad de glucemia durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 6%; representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa |
| HIPERGLUCEMIA | la presencia de niveles altos de glucosa en la sangre; representa un nivel de glucemia mayor a aproximadamente 140 - 150 mg/dL; cada persona con DM colabora con su equipo de la salud para realizar su definición individual de lo que se considerará hiperglucemia |
| HIPOGLUCEMIA | la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes para el funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 mg/dL o menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 110 mg/dL) y ser seguido de carbohidrato, proteína y grasa (juntos) |
| MG/DL | una medida de la cantidad de una sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro"; los valores de glucemia de una persona sin DM normalmente se encuentran entre 70 y 100 mg/dL |
| POSTPRANDIAL | después de comer; un término que se refiere a la actividad o al estado físico después de comer |
PREGUNTA:- Las ulceras en los pies de las personas con DM ¿es normal que después de operadas esas pequenas llagas al recuperarse tengan un olor feo?
RESPUESTA:- Cualquier herida o lesión o úlcera en los pies de una persona con DM es delicada y debe de tratarse inmediatamente. Hay que solicitar atención médica para cualquier lesión en los pies de una persona con DM o intolerancia a la glucosa. Revisar los pies diariamente para detectar úlceras, ampollas u otras heridas es el primer paso. El frío, el calor y el exceso de humedad pueden conducir a infecciones, especialmente si los niveles de glucosa sanguínea (azúcar en la sangre) no están bien controlados. La regla recomendada es que una persona con DM nunca camine descalza o con chancletas que no protejan bien los pies y que siempre use calcetines limpios y secos. Lo principal y esencial es lograr evitar lo que se llama comúnmente "pie diabético." Después de operado, el pie también requiere de atención médica, precisamente para que no se desarrollen las infecciones. La mejor manera de asegurar la salud del pie y la curación de las heridas operadas de la persona con DM o intolerancia a la glucosa es a través de los antibióticos indicados por su médico y un óptimo control de la glucosa en sangre, manteniéndola entre 71-99 mg/dL. Casi todas las complicaciones del pie "diabético" tienen su origen en la hiperglucemia y en un cuidado inadecuado del pie (falta de limpieza, falta de atención a pequeñas heridas, cortadas incorrectas de las uñas, quemadas, etc.). Su médico y Educador en Diabetes Certificado le podrán informar y asesorar para controlar la glucosa en sangre y así prevenir las serias complicaciones del "pie diabético."
Una revisión detallada de los pies debe formar parte de cada consulta con el médico y con el Educador en Diabetes Certificado. El cuidado de los pies es un aspecto fundamental del tratamiento y autotratamiento de la DM. La finalidad del cuidado del pie en la DM es prevenir los daños, las lesiones y las úlceras en los pies, porque aquéllos pueden conllevar la posibilidad de la amputación. La DM (es decir, la producción insuficiente de insulina en el cuerpo) mal controlada produce la hiperglucemia crónica y es ésta que es la verdadera causa de la gravedad de las heridas y sus consecuencias potencialmente graves. La hiperglucemia crónica contribuye a la neuropatía diabética, a trastornos de la circulación sanguínea de los vasos grandes y pequeños (la angiopatía), a la infección (por bacterias y hongos) del pie y a una resistencia local a los efectos positivos de los antibióticos utilizados en el tratamiento de la infección. Los pies, tal vez por ser la parte de la anatomía humana más lejana del corazón, con cierta facilidad tienden a indicar problemas con el descontrol crónico de glucosa sanguínea. Sin tratamiento oportuno y adecuado, esos problemas (heridas, infecciones de bacteria y hongo como el pie de atleta, cortadas) podrán llegar a ser no tratables sino por medidas drásticas (por ejemplo, la cirugía, la amputación, el oxígeno hiperbárico, fuertes antibióticos sistémicos). Por eso, los pies de toda persona con DM deberán examinarse muy bien en cada visita con el médico, enfermera y Educador en Diabetes Certificado. La DM no controlada es responsable de casi 50% de todas las amputaciones de pie o de pierna (excluyendo las amputaciones traumáticas como, por ejemplo, las que resultan de los accidentes automovilísticos). La causa directa de estas amputaciones es la gangrena, que es resultado (a largo plazo) de los efectos de la hiperglucemia crónica.
Porque los pies apoyan el cuerpo y casi todas las demás actividades físicas, ellos merecen buen trato. Cualquier infección, sea de hongo, bacteria o parásito, requiere de tratamiento médico oportuno y acertado. El mal olor y la presencia de pus podrán indicar infección bacteriana. El tipo de zapato y calcetín que uno utiliza también es un factor importante en el desarrollo de una infección o herida en cualquier parte de los pies. En consulta con un endocrinólogo con experiencia en la DM y con un Educador en Diabetes Certificado, podrá aprender otras medidas útiles para el manejo de la glucosa en sangre...lo cual es crítico y básico en el tratamiento de cualquier tipo de DM o intolerancia a la glucosa. Un cambio del medicamento utilizado o la adición de otro medicamento, por ejemplo, la insulina, podría facilitar el control de la glucosa sanguínea y regresar los niveles a los óptimos, permitiendo una curación más fácil y rápida.
Por todos los motivos mencionados, el cuidado de los pies y de las piernas tiene que ser esmerado; aun los callos y las cortadas o lesiones pequeñas podrán conducir a consecuenias serias. Es recomendable evitar los baños calientes, el zapato ajustado o incómodo, el andar descalzo dentro o fuera de la casa y el corte redondo de las uñas (las uñas cuadradas no se entierran tan fácilmente). Con las complicaciones de la DM (y una herida en el pie o pierna que dificilmente se cura es una complicación conocida y relativamente frecuente de la hiperglucemia crónica), no hay garantías...podría ser curable, podría ser que no. ¡Lo único cierto es que es URGENTE atender las heridas y la presencia de mal olor o pus!
Es URGENTE llegar a controlar la glucosa sanguínea y mantenerla dentro de niveles normales o casi normales (para que se cure con más facilidad...si es aún posible que se cure). Podría buscar la lista de médicos podiatras, médicos diabetólogos, médicos endocrinólogos, médicos quiropedistas, o médicos ortopedistas en el directorio telefónico. De preferencia, alguien con experiencia en el tratamiento del "pie diabético" (pregunte cuando hable para sacar cita). Será importante dar la historia de la herida, mencionar la presencia y duración de la DM, indicar cualquier medicamento o medicamentos utilizados para curar la herida y para controlar la glucosa en sangre, aclarar los niveles de control de glucemia manejados (y llevar el medidor de glucosa y los resultados de los meses anteriores a y durante la infección), y aprender a evitar este tipo de problema en el futuro. Es URGENTE esto. La atención del médico es imprescindible.
PREGUNTA:- Tengo unas heridas en el pie derecho y me salen ronchas y despues se transforma en ampollas y me quedan heridas. Esas heridas no se me quitan con nada. ¿La DM o la intolerancia a la glucosa tiene algo que ver en que las heridas del pie no me sanen?
RESPUESTA:- Cualquier herida o lesión o úlcera en los pies de una persona con DM es delicada y debe de tratarse inmediatamente. Hay que solicitar atención médica para cualquier lesión en los pies de una persona con DM o intolerancia a la glucosa. Revisar los pies diariamente para detectar úlceras, ampollas u otras heridas es el primer paso. El frío, el calor y el exceso de humedad pueden conducir a infecciones, especialmente si los niveles de glucosa sanguínea (azúcar en la sangre) no están bien controlados. La regla recomendada es que una persona con DM nunca camine descalza o con chancletas que no protejan bien los pies y que siempre use calcetines limpios y secos. Lo principal y esencial es lograr evitar lo que se llama comúnmente "pie diabético." Después de operado, el pie también requiere de atención médica, precisamente para que no se desarrollen las infecciones. La mejor manera de asegurar la salud del pie y la curación de las heridas operadas de la persona con DM o intolerancia a la glucosa es a través de los antibióticos indicados por su médico y un óptimo control de la glucosa en sangre, manteniéndola entre 71-99 mg/dL. Casi todas las complicaciones del pie "diabético" tienen su origen en la hiperglucemia y en un cuidado inadecuado del pie (falta de limpieza, falta de atención a pequeñas heridas, cortadas incorrectas de las uñas, quemadas, etc.). Su médico y Educador en Diabetes Certificado le podrán informar y asesorar para controlar la glucosa en sangre y así prevenir las serias complicaciones del "pie diabético."
Una revisión detallada de los pies debe formar parte de cada consulta con el médico y con el Educador en Diabetes Certificado. El cuidado de los pies es un aspecto fundamental del tratamiento y autotratamiento de la DM. La finalidad del cuidado del pie en la DM es prevenir los daños, las lesiones y las úlceras en los pies, porque aquéllos pueden conllevar la posibilidad de la amputación. La DM (es decir, la producción insuficiente de insulina en el cuerpo) mal controlada produce la hiperglucemia crónica y es ésta que es la verdadera causa de la gravedad de las heridas y sus consecuencias potencialmente graves.
La hiperglucemia crónica contribuye a la neuropatía diabética, a trastornos de la circulación sanguínea de los vasos grandes y pequeños (la angiopatía), a la infección (por bacterias y hongos) del pie y a una resistencia local a los efectos positivos de los antibióticos utilizados en el tratamiento de la infección. Los pies, tal vez por ser la parte de la anatomía humana más lejana del corazón, con cierta facilidad tienden a indicar problemas con el descontrol crónico de glucosa sanguínea. Sin tratamiento oportuno y adecuado, esos problemas (heridas, infecciones de bacteria y hongo como el pie de atleta, cortadas) podrán llegar a ser no tratables sino por medidas drásticas (por ejemplo, la cirugía, la amputación, el oxígeno hiperbárico, fuertes antibióticos sistémicos). Por eso, los pies de toda persona con DM deberán examinarse muy bien en cada visita con el médico, enfermera y Educador en Diabetes Certificado. La DM no controlada es responsable de casi 50% de todas las amputaciones de pie o de pierna (excluyendo las amputaciones traumáticas como, por ejemplo, las que resultan de los accidentes automovilísticos). La causa directa de estas amputaciones es la gangrena, que es resultado (a largo plazo) de los efectos de la hiperglucemia crónica.
Porque los pies apoyan el cuerpo y casi todas las demás actividades físicas, ellos merecen buen trato. Cualquier infección, sea de hongo, bacteria o parásito, requiere de tratamiento médico oportuno y acertado. El mal olor y la presencia de pus podrán indicar infección bacteriana. El tipo de zapato y calcetín que uno utiliza también es un factor importante en el desarrollo de una infección o herida en cualquier parte de los pies. En consulta con un endocrinólogo con experiencia en la DM y con un Educador en Diabetes Certificado, podrá aprender otras medidas útiles para el manejo de la glucosa en sangre...lo cual es crítico y básico en el tratamiento de cualquier tipo de DM o intolerancia a la glucosa. Un cambio del medicamento utilizado o la adición de otro medicamento, por ejemplo, la insulina, podría facilitar el control de la glucosa sanguínea y regresar los niveles a los óptimos, permitiendo una curación más fácil y rápida.
Por todos los motivos mencionados, el cuidado de los pies y de las piernas tiene que ser esmerado; aun los callos y las cortadas o lesiones pequeñas podrán conducir a consecuenias serias. Es recomendable evitar los baños calientes, el zapato ajustado o incómodo, el andar descalzo dentro o fuera de la casa y el corte redondo de las uñas (las uñas cuadradas no se entierran tan fácilmente). Con las complicaciones de la DM (y una herida en el pie o pierna que dificilmente se cura es una complicación conocida y relativamente frecuente de la hiperglucemia crónica), no hay garantías...podría ser curable, podría ser que no. ¡Lo único cierto es que es URGENTE atender las heridas y la presencia de mal olor o pus!
La hiperglucemia sí afecta la curación de infección. Las bacterias y los hongos, los agentes infecciosos, requieren de glucosa para sobrevivir. Si los niveles de glucosa sanguínea están elevados, las bacterias tienen mucha glucosa que comer, asegurando su reproducción rápida. La hiperglucemia también puede lentificar la circulación sanguínea de los antibióticos orales utilizados.
Es URGENTE llegar a controlar la glucosa sanguínea y mantenerla dentro de niveles normales o casi normales (para que se cure con más facilidad...si es aún posible que se cure). Podría buscar la lista de médicos podiatras, médicos diabetólogos, médicos endocrinólogos, médicos quiropedistas, o médicos ortopedistas en el directorio telefónico. De preferencia, alguien con experiencia en el tratamiento del "pie diabético" (pregunte cuando hable para sacar cita). Será importante dar la historia de la herida, mencionar la presencia y duración de la DM, indicar cualquier medicamento o medicamentos utilizados para curar la herida y para controlar la glucosa en sangre, aclarar los niveles de control de glucemia manejados (y llevar el medidor de glucosa y los resultados de los meses anteriores a y durante la infección), y aprender a evitar este tipo de problema en el futuro. Es URGENTE esto. La atención del médico es imprescindible.
PREGUNTA:- Mi esposo tiene DM2 y se deprime porque dice que se va a morir y que a lo que mas le tenia miedo era tener esa enfermedad y le paso. También le preocupa morir antes de que nuestros hijos tengan por lo menos una vida de adolecentes. El se preocupa mucho. Tiene el vetiligo y se estresa mucho y eso le ocasiona que su glucosa le suba. Ha tenido hasta 350 mg/dL. ¿Cómo puedo hacer para ayudarle, aparte de que le tengo la dieta que debe comer?
RESPUESTA:- El nivel de glucosa en la sangre siempre es resultado de 4 factores: la alimentación, el medicamento (insulina u otro medicamento que regula la cantidad de insulina), la actividad física, y la educación en la diabetes. Nadie se siente "bien" cuando su nivel de glucosa sanguínea está en 350 mg/dL, pero el estrés no es la causa principal de que la glucosa sanguínea esté en 350 mg/dL, a pesar del mito duradero de que el estrés sí tiene la culpa de los altos niveles de glucosa. Es mucho más probable que la alimentación determina el nivel de glucosa sanguínea. La depresión acompaña la DM con mucha frecuencia. Al colaborar con el endocrinólogo y con el Educador en Diabetes Certificado, la persona con DM puede aprender a tomar el control de la condición. Adecuadamente controlada la hiperglucemia crónica (altos niveles de glucosa en la sangre), el riesgo de muerte no es diferente al de los que no tienen DM. Pero, la hiperglucemia crónica inadecuadamente controlada aumenta el riesgo de serias complicaciones y de muerte por esas complicaciones. Cada factor mencionado (alimentos, medicamentos en algunos casos, ejercicio y educación diabetológica) es crítico en el buen control de la glucosa. Hay asociaciones (Asociación Mexicana de DM en la Ciudad de México, la Federación Mexicana de Diabetes), revistas, sitios de internet e individuos capacitados para enseñar y aumentar el conocimiento del manejo de estos factores. Sin embargo, la DM es una condición principalmente de automanejo, lo cual quiere decir que es la persona con DM que finalmente decide qué come, si se mueve físicamente, si toma correctamente los medicamentos indicados, si monitorea su glucosa en sangre y aprende los pasos necesarios para controlar la hiperglucemia. Es un proceso no siempre fácil, pero sí factible. El apoyo de la familia favorece una toma de decisión racional de parte de la persona con DM. El apoyo familiar puede influir mucho, aunque finalmente la persona con DM es la única persona que puede tratar su DM a través de la regulación de los niveles de glucosa.
El vetiligo/vitiligo (leucoderma) es una condición dermatológica, probablemente genética, causada por un ataque del propio sistema inmune sobre las células de la piel que producen el pigmento (la melanina). Hay varias formas de tratamiento (médicas, quirúgicas, experimentales), aunque en muchos casos el tratamiento no es necesario. Se presentan las opciones de tratamiento (en inglés) en la página www.mayoclinic.com/health/vitiligo/DS00586/DSECTION=6.
PREGUNTA:- ¿Cuáles son los valores de referencia que se manejan en la curva de tolerancia a la glucosa, a 1, 2 y 3 horas de la administración de los 100 gramos de glucosa anhidra?
RESPUESTA:- En cualquier momento, con o sin una carga oral de 50, 75 ó 100 gramos de glucosa anhidra en agua, un valor glucémico de 200 mg/dL ó más indica la posible presencia de DM. Un valor glucémico en ayunas de 8 - 12 horas, de 126 mg/dL ó más indica la posible presencia de DM. Si un valor anormalmente alto se encuentra, para hacer el diagnóstico definitivo, hay que encontrar otro valor anormalmente elevado en otro día. Se requieren de DOS valores anormales para diagnosticar la DM.
Porque el diagnóstico de DM requiere de DOS valores anormales, hay que confirmar la posible presencia de DM en otro día. Hay varias maneras de hacer esta confirmación (un valor en ayunas de 126 mg/dL ó más, un valor casual en cualquier momento de 200 mg/dL ó más, y las presencia de síntomas característicos de la DM, por ejemplo). La curva de glucosa (de 1, 2, 3 horas) se realiza principalmente cuando una carga oral de glucosa (50 ó 75 gramos en agua) produce un valor de 140 mg/dL ó más a una hora de la carga oral. Si se presenta un valor de 140 mg/dL a una hora, típicamente hacen la prueba oral de tolerancia a la glucosa con 100 mg/dL de glucosa anhidra en agua y miden los valores glucémicos en ayunas, a 1 hora, a 2 horas, y a 3 horas. Esta curva de tolerancia se utiliza frecuentemente entre las mujeres embarazadas, sea al inicio del embarazo si tienen factores de riesgo, o entre las semanas 24 - 28 siempre y cuando una carga oral inicial de 50 gramos de glucosa anhidra ya haya producido un resultado de más de 140 mg/dL a una hora de su carga oral. Hay dos juegos de valores utilizados para evaluar los resultados, uno más conservador que el otro. DOS de las 4 medidas (antes y/o después de la carga oral con 100 gramos de glucosa anhidra) tienen que estar anormales para permitir el diagnóstico de DM gestacional. Los valores más conservadores o más estrictos son: en ayunas, 95 mg/dL, a una hora 180 mg/dL, a 2 horas 155 mg/dL, a 3 horas 140 mg/dL. Si dos resultados son superiores a estos valores, es indicación de DM gestacional. Aunque son valores conservadores, aproximadamente el 20% de las mujeres con DM gestacional no se diagnostican con estos valores; es decir, estos valores permiten el diagnóstico de solamente 80% de las mujeres que sí tienen DM gestacional. Hay otra presentación de estos valores y los criterios empleados en www.continents.com.
PREGUNTA:- Quisiera saber el motivo por el cual pegan las convulsiones cuando uno tiene hipoglucemia severa.
RESPUESTA:- Las convulsiones son manifestaciones de funcionamiento neurológico perturbado. Las convulsiones que pueden llegar por una hiperglucemia severa o hipoglucemia severa se presentan por la descompensación de los niveles de glucosa. Esta descompensación afecta al cerebro, que no recibe suficiente glucosa para poder funcionar bien. En el caso de la hiperglucemia (más de 400 mg/dL), hay un exceso de glucosa, pero un déficit de insulina y por lo tanto la glucosa no se utiliza correctamente por el cerebro o no está disponible para su uso. Por lo tanto, las conexiones bioquímicas no funcionan correctamente y el cerebro no puede procesar normalmente los mensajes que recibe de otras partes del cuerpo.
En el caso de la hipoglucemia severa, no hay suficiente glucosa para permitir el funcionamiento cerebral normal. Las convulsiones se pueden ver como signos que el cerebro emite para informar a la persona afectada que falta glucosa en un grado serio. Pero la realidad es mucho más complicada y difícil de entender. Las convulsiones son serias manifestaciones de que algo está mal, y su causa u origen no siempre es fácil de diagnosticar. Hay otras causas de convulsiones, no relacionadas a la hiperglucemia ni la hipoglucemia. Por ejemplo, otras descompensaciones metabólicas, fiebre, ciertos medicamentos y drogas, algunas enfermedades y condiciones neurológicas. Su médico es quien está capacitado para responder a este problema serio, sea causado por hipoglucemia, hiperglucemia o un factor desconocido; es esencial consultarlo en caso de convulsiones.
PREGUNTA:- ¿Qué pasa si yo a veces me aplico la insulina (porque tomo un refresco) y a veces no? Estoy desesperada porque sí me aplico la insulina y trato de no comer harinas y azúcar pero sigo teniendo las mismos niveles de de glucosa en 499 mg/dL y de triglicéridos en 4889 mg/dL. Aun estando hospitalizada, no me bajaron la glucosa ni con insulina rápida en vena, junto con insulina intermedia. No me explicaron por qué.
RESPUESTA:- Su médico y Educador en Diabetes Certificado son quienes están capacitados para ayudarle a estabilizar la glucosa en sangre. Un endocrinólogo, con especialidad en la diabetes, puede estar más familiarizado con el problema que usted reporta. A veces, el cuerpo se pone resistente a la insulina, aun en dosis grandes. Hay manera de tratar esta resistencia a la insulina con insulina más concentrada (U-500) que la comúnmente utilizada (U-100), pero es su médico que hará el diagnóstico e indicará el tratamiento idóneo. De lado de la comida, es útil recordar que los CHO (que incluyen los azúcares, los almidones, los refrescos azucarados) ejercen un fuerte efecto sobre los niveles de glucosa en sangre y sobre los triglicéridos, también, elevándo los dos. Sin embargo, los CHO vienen en muchas formas, aparte de los refrescos azucarados y las harinas. Por ejemplo, el arroz, el pan, la fruta, la tortilla, la pasta, el piloncillo, la miel, la avena, y muchos alimentos adicionales son también CHO y provocan la hiperglucemia fácilmente si la porción o cantidad de ellos no es la correcta. Hay una lista relativamente completa de los CHO en www.continents.com. Los CHO, el alcohol, y la falta de actividad física tienden a subir los triglicéridos. En consulta con su endocrinólogo y con el nutriólogo o la nutrióloga y el Educador en Diabetes Certificado, podrá aprender a entender la respuesta de su cuerpo a estos productos como primer paso para el control de la glucosa en sangre y de los triglicéridos.
PREGUNTA:- Al tener uno el azúcar en nivel alto, por cierto tiempo la visión es borrosa. Pero si se controla la glucosa sanguínea ¿regresa la visión normal?
RESPUESTA:- Temprano en la condición de la DM, la visión sí podrá regresar a lo normal cuando la hiperglucemia crónica se trata oportunamente y se controla. Aun este tipo de sube y baja de glucemia (de hiperglucemia a normoglucemia y otra vez a hiperglucemia) puede provocar lo que se llama la retinopatía no proliférica (no prolifera, pero sí es retinopatía y por lo tanto anormal y potencialmente dañina). Algunos clínicos sugieren que es posible es la variación fuerte diaria (subidas y bajadas de 100 mg/dL ó más) es dañina en sí, y no solamente para los ojos. Pero hay controversia en este asunto. Después de una duración mediana o larga (por ejemplo, 2 - 5 años, dependiendo de la edad de la persona y su genética) de hiperglucemia crónica, puede empezar los daños irreversibles (la retinopatía proliférica). Cualquier tipo de retinopatía debe tratarse y prevenirse, ya que los ojos son sensibles a niveles elevados de glucosa en la sangre. En un estudio científico (Ito, 2000), el daño físico de los ojos empezaba con niveles de glucosa sanguínea de 126 mg/dL ó más, así que es importante definir la hiperglucemia correctamente. La retinopatía proliferativa sucede en aproximadamente el 25% de los con DM1, y el 20-30% de los con DM2, después de aproximadamente 15 años de tener la DM, y es una causa principal de ceguera. Aunque la prevención de problemas oculares es más eficiente que su tratamiento, cualquier tratamiento es más eficaz cuando el daño es mínimo o recién empezado; por eso, un examen (con dilatación de los ojos) minucioso hecho por un oftalmólogo capacitado y conocedor de los cambios provocados por la hiperglucemia, es esencial. Tal examen debe realizarse anualmente o cada 6 meses si ya se ha presentado daño retinal.
A veces, cuando se mejora un control inadecuado de los niveles de glucosa sanguínea, hay un empeoramiento temporal de la vista. Por eso, un mejoramiento relativamente lento en el control de la glucosa sanguínea podría evitar este empeoramiento temporal.
PREGUNTA:- ¿Cuáles son los límites normales de azúcar en la sangre?
RESPUESTA:- Los límites normales de glucosa sanguínea no son tan precisos o exactos como quisiéramos, pero en general de 71 - 99 mg/dL se considera un rango normal de glucosa en la sangre en una persona que no tiene DM. Si el nivel es más bajo, hay que medir la glucemia, para saber el valor aproximado de hipoglucemia. La presencia, las causas y el tratamiento de hipoglucemia en en el caso de los que no tienen DM son muy otras cosas que para los que tienen DM y la tratan con insulina o con otro(s) medicamento(s). Entre las personas sin DM, la hipoglucemia es infrecuente. El tratamiento, si la persona tiene DM ó no, debe iniciarse con una medición de la glucosa en sangre con un medidor casero de glucosa. Si el medidor confirma la presencia de hipoglucemia (menos de aproximadamente 60 mg/dL), el próximo paso del tratamiento es una dosis de 15 - 30 gramos de CHO (glucosa u otro azúcar, de preferencia), vía oral. Un yoghurt light bebible, por ejemplo, contiene 16 gramos de CHO. El tratamiento debe ser seguido, en 10 - 20 minutos, de otra medición de la glucosa sanguínea para comprobar el efecto del tratamiento con el CHO. Es importante no tratar los SINTOMAS de hipoglucemia, sino la HIPOGLUCEMIA en sí. Los síntomas pueden durar otros 30 - 45 minutos después de que la glucemia sea normalizada, y, si uno tiene DM, la ingesta de más CHO puede provocar la hiperglucemia más tarde. La página www.continents.com presenta más información sobre la hipoglucemia y su tratamiento. La página www.continents.com ofrece un cuestionario sobre la hipoglucemia, para ampliar su nivel de conocimiento y competencia en el manejo de la misma.
PREGUNTA:- En caso de tener la azúcar baja ¿qué alimentos elevan el nivel de azúcar? ¿Cuáles lo bajan?
RESPUESTA:- Los límites normales de glucosa sanguínea no son tan precisos o exactos como quisiéramos, pero en general de 71 - 99 mg/dL se considera un rango normal de glucosa en la sangre en una persona que no tiene DM. Si el nivel es más bajo, hay que medir la glucemia, para saber el valor aproximado de hipoglucemia. La presencia, las causas y el tratamiento de hipoglucemia en en el caso de los que no tienen DM son muy otras cosas que para los que tienen DM y la tratan con insulina o con otro(s) medicamento(s). Entre las personas sin DM, la hipoglucemia es infrecuente. El tratamiento, si la persona tiene DM ó no, debe iniciarse con una medición de la glucosa en sangre con un medidor casero de glucosa. Si el medidor confirma la presencia de hipoglucemia (menos de aproximadamente 60 mg/dL), el próximo paso del tratamiento es una dosis de 15 - 30 gramos de CHO (glucosa u otro azúcar, de preferencia), vía oral. Un yoghurt light bebible, por ejemplo, contiene 16 gramos de CHO. El tratamiento debe ser seguido, en 10 - 20 minutos, de otra medición de la glucosa sanguínea para comprobar el efecto del tratamiento con el CHO. Es importante no tratar los SINTOMAS de hipoglucemia, sino la HIPOGLUCEMIA en sí. Los síntomas pueden durar otros 30 - 45 minutos después de que la glucemia sea normalizada, y, si uno tiene DM, la ingesta de más CHO puede provocar la hiperglucemia más tarde.
No hay alimentos que bajen la glucosa sanguínea. Alimentos sin calorías algunas (el agua, por ejemplo) no la sube, pero tampoco la baja. La página www.continents.com presenta más información sobre la hipoglucemia y su tratamiento. La página www.continents.com ofrece un cuestionario sobre la hipoglucemia, para ampliar su nivel de conocimiento y competencia en el manejo de la misma.
PREGUNTA:- ¿Qué es la diabetes tipo MODY? ¿Qué diferencia tiene con la DM tipos 1 y 2?
RESPUESTA:- El MODY ("Maturity Onset Diabetes in the Young" en inglés) ó DM del adulto de comienzo infantil, es un grupo de trastornos genéticos que causan la hiperglucemia. Hasta la fecha, se han descrito 6 formas diferentes del síndrome MODY. Es parecido a la DM2 pero es una forma más hereditaria de la DM1. Se ve escasa insulinoresistencia a pesar de alteración por defectos genéticos en la función de las células Beta; a veces, al diagnóstico el MODY no requiere insulinización inmediata. Siempre se presenta en edades inferiores a los 25 años, sin obesidad y con un patrón de herencia autosómica dominante. Para una buena exposición (del 2001) de 5 tipos del MODY, ver www.svnp.es/Documen/hiperglucemia.htm, aunque algunos datos presentados son obsoletos (los criterios diagnósticos de DM, por ejemplo).
PREGUNTA:- Me gustaría saber en cuál lugar el precio de la insulina Lantus/glargina es más bajo. Me cuesta alrededor de $600 (México, Distrito Federal, abril 2007).
RESPUESTA:- En las farmacias de las tiendas del ISSSTE, el precio de los cartuchos de Lantus/glargina es comparativamente menos caro. Los farmaceúticos se la piden de su distribuidor si no la tienen en existencia. Los cartuchos (3 militiros cada uno) ofrecen más seguridad, porque se acaban más rápido y por lo tanto la insulina no se echa a perder, como a veces puede pasar con el frasco de 10 ml. El frasco o cartucho de Lantus/glargina debe usarse sólo durante un máximo de 28 - 30 días.
PREGUNTA:- Tengo DM2. Tuve una balanitis (inflamación de la mucosa del bálano, que es la parte extrema del pene) por candidíasis. Posteriormente de curar, se presentaron verrugas de VPH (virus de papiloma humano). Ni mi esposa ni yo tenemos relaciones extramaritales. ¿Es probable un tiempo asintomático de VPH tan prolongado (17 años)? Jamás habíamos presentado ningún tipo de problemas genitales. La candidíasis se me presentó en una desestabilización de mi glucemia, la cual llegó hasta valores de 380 mg/dL.
RESPUESTA:- Hay varios virus de papiloma humano (VPH). Pertenecen a la familia Papovaviridae. Más de 100 tipos diferentes de VPH han sido identificados; en la actualidad se han detectado más de 70 genotipos del virus. Un tercio de éstos se transmiten mediante el contacto sexual y se localizan sólo en los tejidos genitales masculinos y femeninos. Los VPH de bajo riesgo frecuentemente causan verrugas genitales. El papilovirus es un grupo viral que infecta de manera primaria a células epiteliales humanas, tanto las de los hombres como las de las mujeres. [El epitelio se refiere al tejido de revestimiento que se encuentra en todas las superficies corporales libres, tanto exteriores (epidermis) como interiores (mucosas y endotelio)].
El VPH es causa de los papilomas, proliferaciones planas llamadas con frecuencia "verrugas." Algunas verrugas se desarrollan en manos y pies. Son diferentes de las que aparecen en la región anal o genital. Éstas frecuentemente son verrugas acuminata, que se deben distinguir de verrugas de VPH. Éstas últimas se trasmiten frecuentemente a través de las relaciones sexuales y pueden infectar a una persona sin originar verrugas visibles o síntomas evidentes. Los VPH se encuentran asociados con cáncer de conjuntiva, ano, vagina y pene e inclusive se han localizado en el tejido ubicado debajo de las uñas. Sin embargo, no siempre resultan en un cáncer. En la mayoría de las mujeres, las defensas del cuerpo son suficientes para eliminar el VPH. El tema de VPH debe interesar a las mujeres y también a los hombres, porque se puede transmitir entre los dos sexos. Las personas portadoras del virus lo serán para toda la vida. Ellas se encuentran involucradas con este virus que produce al año 250 mil decesos por estar asociado con el cáncer cervicouterino (CaCU). La presencia del ADN (materia cromosomal) de VPH en el pene del varón incrementa 5 veces el riesgo de contagiar a la pareja. La probabilidad de padecer cáncer entre mujeres monogámicas se incrementa 9 veces más cuando existen indicios de VPH en su esposo.
Una investigación que involucró a 1,900 parejas de España, Brasil, Colombia, Tailandia y Filipinas, muestra que los varones circuncidados o circuncisos tienen 3 veces menor riesgo de infectarse con VPH, a comparación con los no circuncisos. Las 3 vías de contagio más conocidas son trasmisión vertical madre - hijo, cuando la madre gestante portadora del virus se lo trasmite al feto o al recién nacido durante el momento del parto; por medio de relaciones sexuales, incluso el sexo oral; y, por contacto con utensilios de baño húmedos, utilizados recientemente por el portador. Se ha calculado que entre el contagio y la aparición de alguna lesión puede existir un período que oscila entre 3 meses y 16 años. Debido a que no se cuenta con un tratamiento para tratar la infección por VPH, la prevención resulta esencial, siendo la parte educativa el instrumento ideal para realizarla. Gran parte de la prevención de las enfermedades de transmisión sexual se hace con base en que la gente conozca que existen, cómo se manifiestan, cómo protegerse de ellas y sepan buscar ayuda cuando la necesiten.
Infección asintomática con el HPV es común. Nuevas técnicas para la detección de casos predominantemente asintomáticos de HPV ayudan a identificar un número más grande de estos casos que hace 17 años.
No se sabe si la hiperglucemia crónica tenga que ver con la aparición de verrguas de PVH. Se sabe que la hiperglucemia es un factor principal en la presencia de cándida albicans en las mujeres con DM2 y las mujeres que la presentan deben someterse a una prueba de glucosa sanguínea para excluir la posibilidad de la DM.
PREGUNTA:- Ya que no es glucosa ¿la fructosa sirve para las personas con DM?
RESPUESTA:- La fructosa no es glucosa, pero sí es un azúcar que se digiere más lento que la glucosa. Siendo una forma sencilla azúcar, contiene calorías y elevará la glucosa en sangre, aunque más lentamente que la glucosa. La sucrosa, el azúcar de la mesa, es una combinación de fructosa y glucosa. La fructosa (también llamada "levulosa") es un azúcar simple (un monosacárido) que es uno de los 3 azúcares simples importantes (fructosa, glucosa, galactosa). Se encuentra en varios alimentos, frecuentemente en combinación con la sucrosa y la glucosa: miel, fruta y algunas verduras como el betabel, los camotes, la cebolla. Se encuentra en casi todos los refrescos no dietéticos. La fructosa es uno de los monosacáridos más abundantes en la alimentación.
La sacarosa es un compuesto que es dividido por la sacarasa (una enzima) en el intestino; la sacarosa está formada parcialmente de fructosa y parcialmente de glucosa. La fructosa se produce de la degradación de la sucrosa (azúcar de mesa o azúcar de caña), que es digerido por las enzimas digestivas. La fructosa es el azúcar natural más dulce, siendo aproximadamente 2 veces más dulce que la sucrosa. La fructosa también se puede encontrar en estado libre. Este azúcar se encuentra en frutas y verduras; la miel contiene grandes cantidades de fructosa, ya que cerca de un 40% de su composición seca es fructosa.
La fructosa frecuentemente se recomienda para las personas con DM, porque tiene un Indice Glucémico bajo (de 23) en comparación con de de la sucrosa (de 61 - 110). Pero esta ventaja glucémica está moderada por la posibilidad de que la fructosa ejerza un efecto adverso sobre los niveles de lípidos sanguíneos y de ácido úrico. Altos niveles de fructosa en la sangre pueden dañar las proteínas. La adición o glicación espontánea de móleculas de fructosa o glucosa a las proteínas, un proceso irreversible también conocido como la glucosilación (la hemoglobina glucosilada, ó A1c, por ejemplo), es causa significante de daño físico en las personas con DM. El Indice Glucémico bajo se debe a que la degradación de la fructosa sigue una vía metabólica única y larga, la cual acarrea múltiples pasos. Debido a las necesarias transformaciones químicas metabólicas, la fructosa presenta una velocidad de absorción 40% inferior a la de la glucosa, aunque finalmente la fructosa se incorpora a la metabolización de la glucosa, que es más rápida. Por eso también, la fructosa no sirve para tratar la hipoglucemia. La fructosa depende de la glucosa para ser transportada en el torrente sanguíneo vía los transportadores de glucosa. La absorción de fructosa sin la presencia de glucosa es baja; el exceso de fructosa es llevado al intestino inferior donde nutre los microbios presentes, cuyo subproducto es la flatulencia. También puede causar la retención de agua en el intestino. Estos dos efectos pueden ocasionar gas intestinal, flatulencia excesiva, heces blandas o diarrea, según la cantidad de fructosa ingerida.
Todas las células del cuerpo pueden metabolizar la glucosa, pero la fructosa tiene que metabolizarse en el hígado. Algunos tejidos pueden utilizar la fructosa directamente, notablemente las células del intestino y las células espermatozoides (para las cuales la fructosa es fuente principal de energía). Químicamente, la fructosa quelata ciertos minerales presentes en la sangre, especialmente los micronutrientes tales como el cobre, el cromio y el cinc. Debido a que estos solutos están presentes de por sí en cantidades muy pequeñas, la quelatación de una cantidad aun pequeña de ellos puede contribuir a su deficiencia, a un impedimento del sistema inmunológico y hasta a una resistencia a la insulina, la cual es un componente de la DM2. En los experimentos con animales, el consumo de la fructosa parece favorecer el desarrollo de la obesidad, de niveles elevados de colesterol LDL y de triglicéridos, y finalmente del Síndrome Metabólico o Síndrome X. Algunos experimentos con sujetos humanos no demostraron la misma relación entre la obesidad y el consumo de la fructosa. Aun así, algunos estudios recientes demuestran una relación clara entre el consumo de la fructosa (en los refrescos azucarados, por ejemplo) y la obesidad, sobretodo la obesidad central, la cual se considera la obesidad más peligrosa. La fructosa se utiliza como sustituto de la sucrosa porque es menos cara y porque tiene poco efecto inmediato sobre los niveles medidos de glucosa sanguínea. La mayoría de los carbohidratos (CHO) tienen la misma cantidad de calorías, pero la fructosa sabe más dulce. Por eso, la industria alimenticia puede economizar porque tiene que utilizar menos fructosa para proporcionar la misma cantidad de dulzura. La fructosa presente en las frutas, sus jugos y la miel es el elemento responsable de la dulzura aumentada de estas fuentes naturales de azúcar.
PREGUNTA:-
LLevo
pocos meses inyectándome insulina. Sin embargo el azúcar
no me baja y en una ocasión me subió a hasta 390 mg/dL.
¿Será que no me está
funcionando?
RESPUESTA:- MUY pero MUY raras veces la insulina no funciona. Si está caducada, tal vez no funcione, pero es más probable que su alimentación (y actividad física) no es adecuada para el control de la glucosa con insulina. En consulta con el endocrinólogo o el Educador en Diabetes Certificado, podrá aprender maneras de bajar la glucosa en sangre a niveles normales (71-99 mg/dL). El cuerpo no funciona bien con niveles de 150, 180, 200, 250, 290, 350, 390 mg/dL. Por eso es urgente que los aprenda a bajar. El hecho de utilizar la insulina en el tratamiento de la DM no quiere decir que uno pueda comer los CHO que sean ni en las cantidades que quiera. La dosis correcta de insulina es esencial para que tenga el efecto deseado (de bajar los niveles de glucosa sanguínea a los normales). Una enfermedad o infección también puede causar niveles altos de glucemia.
PREGUNTA:- He tenido dolores intensos desde la parte superior de la espalda hasta arriba de los glúteos. Es un dolor intenso que en ocasiones no me deja ni moverme. Tengo DM2 desde hace ya muchos años pero no sé si pueda ser una calcificación. LLevo varios días con estos dolores.
RESPUESTA:- En cuanto a los dolores fuertes, no hay tratamiento racional sin diagnóstico. Su médico es el indicado para hacer el diagnóstico. El o ella la revisará para determinar la causa de los dolores. Será importante saber el valor de su hemoglobina glucosilada (A1c) porque indica el control de la glucosa en sangre a través de los últimos 2 - 3 meses. En la persona con DM, los niveles altos crónicos de hiperglucemia contribuyen al desarrollo de la neuropatía. Los dolores podrían relacionarse con la neuropatía. Su médico le ayuda a diagnosticar la causa de estos dolores.
PREGUNTA:- ¿Cuáles son las diferencias entre la DM1 y la DM2? Quisiera saber cómo podría diferenciar en un paciente de 24 años de edad que presenta control de la glucemia alrededor de 300mg/dL. ¿Qué métodos de diagnóstico debería solicitar para diferenciar en este paciente una DM1 ó DM2?
RESPUESTA:- La DM1 se caracteriza así:
PREGUNTA:- Tengo DM y quisiera saber por qué me duele tanto mi pie izquierdo. ¿Es por la DM?
RESPUESTA:- Es imposible contestar bien y plenamente su pregunta sin examinar los pies. Se necesita saber cuál es el nivel de glucosa sanguínea que maneja todos los días, por cuánto tiempo ha tenido la DM, si es DM1 ó DM2, qué tipo de zapatos utiliza, su edad, su último valor de hemoglobina glucosilada (A1c), cuáles tratamientos ha tenido...en fin, mil cosas que son importantes y que se pueden revisar en una consulta, pero no por internet. Es posible que el control de la glucosa dentro de un rango más o menos normal reduzca el dolor...pero sin mayor investigación de los datos, no es posible garantizar este resultado del óptimo tratamiento de la condición.
PREGUNTA:- Tengo 6 años con DM2. Me interesa muchísimo la onda de la investigación. ¿Qué ha pasado con la investigación acerca del monstruo de Gila?
RESPUESTA:- La utilidad de la proteína descubierta en la saliva del monstruo de Gila para uso en el tratamiento de la DM ya está comprobada. No es más investigación sino producto de utilidad en algunos casos de la DM2. La revista Diabetes Hoy, de la Federación Mexicana de Diabetes (teléfono: (55) 5511 4200, México, D. F.), publicó un artículo recientemente que trata el asunto más a fondo...con la Federación podrás conseguir una copia. Adicionalmente, se encuentra un breve resumen de exenatida (la proteína) que se inyecta hasta dos veces al día para ayudar en el control de la glucosa en la DM2 al www.continents.com.
PREGUNTA:- Me hicieron recientemente la curva de tolerancia oral a la glucosa porque posiblemente padezco hiperinsulinismo. Los resultados fueron glucemia en ayunas de 8 horas: 97 mg/dL, a una hora: 77 mg/dL, y a las 2 horas: 81 mg/dL. ¿Estos resultados son normales? ¿Por qué aumentó en la segunda hora postprandial?
RESPUESTA:- Todos los resultados son normales. Se aumentó a las 2 horas posiblemente por la presencia de menos insulina activa. El páncreas suelta bastante insulina para responder a la Glucola (glucosa anhidra en agua) al inicio del proceso de evaluar la respuesta pancreática a la glucosa. La insulina suelta funcionó bien (77 mg/dL) y a 2 horas había menos necesidad de tanta insulina por lo que la glucosa sanguínea subió a 81 mg/dL. Recuerde que 4 mg/dL no representa una diferencia significante, así que prácticamente se quedó en el mismo nivel normal (77 + 81 / 2 = 79 mg/dL). No hubo indicación positiva de la presencia de hiperinsulinemia, sino de insulinemia normal. El hígado también proporciona glucosa y su contribución puede haberlo causado subir ligeramente.
PREGUNTA:- En esta semana fue difícil el control de glucosa de mi hija de 10 años.