Introducción

La insulina tiene un poder ilimitado de bajar los niveles de glucosa sanguínea.  Los niveles normales (71 - 100 mg/dL ó hemoglobina glucosilada [A1c] de 4% - 6%) de glucosa sanguínea reducen la incidencia y la progresión de las complicaciones microvasculares y neuropáticas de la DM1 y DM2. ^{1, 2}

Hoy en día, a 13 años de que el estudio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) ² comprobó el valor del control glucémico para las personas con DM1 y a 8 años de que el estudio UKPDS ¹ comprobó el valor del control glucémico para las personas con DM2, aún se presentan casos de ceguera causada por la retinopatía diabética, de enfermedad renal en estado terminal y, en México, más de ~ 43,000 amputaciones de extremidades inferiores (pierna, pie). ¹⁰  ¿Por qué?

• Aunque la insulina, por ser hormona, está teóricamente entre las drogas más potentes, frecuentemente no se utiliza en las dosis necesarias para lograr los niveles glucémicos recomendados. ³

• El uso de la insulina, que podría mejorar o normalizar el control glucémico, muchas veces está pospuesto o insuficientemente agresivo, aun cuando es claramente cuestión de vida o muerte. ⁴

• El inicio temprano del uso de la insulina y el ajuste agresivo de su dosis son pasos importantes para lograr las metas del tratamiento. ⁵

Obstáculos al óptimo tratamiento de la diabetes

La ignorancia y la falta de comprensión de las consecuencias de la DM inadecuadamente tratada son obstáculos al conocimiento de su óptimo manejo.  La educación y el conocimiento son necesarios porque es la persona afectada que tiene que exigir el tratamiento adecuado y responsabilizarse de su realización.

La situación actual sigue siendo una de gran ignorancia, que se refleja en los datos ⁹:

• 58%  de las personas con DM no comprenden el significado del diagnóstico de la diabetes
• 33%  de las personas con DM no se dan cuenta de que tendrán la condición de por vida
• 50%  de las personas con DM saben que la diabetes inadecuadamente tratada pueda reducir su expectativa de vida por 15 a 19 años

• 67%  de las personas con DM no utilizan su medicamento como se les fue indicado
• 33%  de las personas con DM no comprenden la función de su medicamento porque se sienten "estúpidas" si preguntan al médico
• 20%  de las personas con DM no entienden las diferencias entre los varios tipos de medicamentos disponibles para su tratamiento
• 60%  de las personas con DM creen que no hay suficiente tiempo durante la consulta para aclarar sus dudas acerca de la condición y su tratamiento

• 50%  de las personas con DM sufren de depresión
• 20%  de las personas con DM experimentan complicaciones prevenibles como resultado de no utilizar el medicamento recetado
• 32%  de las personas con DM no saben que la enfermedad cardiovascular sea una complicación frecuente de la diabetes
• 60%  de las mujeres embarazadas que tienen DM no saben que la muerte fetal (óbito) y malformaciones congénitas cardiacas y respiratorias sean consecuencias posibles del inadecuado control de los niveles de glucosa en sangre durante su embarazo

• 90% (aproximado)  de las personas con DM no saben que el daño causado por no utilizar los medicamentos indicados sea irreparable
• 90% (aproximado)  de las personas con DM no saben que el daño irreversible sea causado por niveles crónicamente altos de glucosa en la sangre

• 18%  de las personas con DM tienen una HbA1c de 9.5% ó más ⁷
• 35.8%  de personas con DM2 tienen una HbA1c de menos de 7% ⁸

Metas de la insulinoterapia

La meta principal de la insulinoterapia es el control glucémico.  La definición de "control glucémico" varía según la fuente de la definición.  La definición más racional y lógica de control glucémico es la determinada por los niveles de glucosa sanguínea de las personas que no tienen DM1 ó DM2.  Las personas sin DM, cuyos niveles de glucosa sanguínea se encuentran casi sin excepción entre 71 mg/dL y 99 mg/dL, no presentan las complicaciones diabéticas (nefropatía, retinopatía, cardiopatía, neuropatía).  Por lo tanto, la meta de la insulinoterapia es posibilitar niveles de glucosa en sangre entre 71 mg/dL y 99 mg/dL para así prevenir a largo plazo las complicaciones diabéticas.  Los niveles "normales" meta son:
 

Referencias bibliográficas
 

1	.	UK Prospective Diabetes Study Group.  (1998).  Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with DM2 (UKPDS 33).  Lancet, 352:837-853.
.	.	.
2	.	DCCT Research Group.  (1993).  The effect of intensive treatment of DM on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent DM.  New England Journal of Medicine, 329:977-986.
.	.	.
3	.	Nathan, D. M.  (2002).  Initial management of glycemia in DM2. New England Journal of Medicine, 347:1342-1349.
.	.	.
4	.	Insulin Glargine 2002 Study Investigators.  (2003).  The treat-to-target trial:  Randomized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy of DM2 patients.  Diabetes Care, 26:3080-3086.
.	.	.
5	.	Dewitt, D. E., & Dugdale, D. C.  (2003).  Using new insulin strategies in the outpatient treatment of DM.  (2003).  Journal of the American Medical Association, 289:2265-2269.
.	.	.
6	.	American Diabetes Association, Clinical Education Program Series.  (2004).  Insulin therapy and your practice:  Strategies for improving patient outcomes.  Alexandria, VA:  Author.
.	.	.
7	.	Saaddine, J. B., Engelgau, M. M., Beckles, G. L., Gregg, E. W., Thompson, T. J., & Narayan, K. M. V.  (2002).  A DM report card for the United States:  Quality of care in the 1990s.  Annals of Internal Medicine, 136:565-674.
.	.	.
8	.	Koro, C. E., Bowlin, S. J., Bourgeois, N., & Fedder, D. O.  (2004).  Glycemic control from 1988 to 2000 among U. S. adults diagnosed with DM2. Diabetes Care, 27:17-20.
.	.	.
9	.	http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/5186560.stm Accedido el 3 ix 2006
.	.	.
10	.	http://paidos.rediris.es/genysi/actividades/infor_ot/MexicoProgNacSalud.pdf Accedido el 4 ix 2006
.	.	.
11	.	Buhling, K. J., Winkel, T., Wolf, C., Kurzidim, B., Mahmoudi, M., Wohlfarth, K., Wascher, C., Schink, T., Dudenhausen, J. W.  (2005).  Optimal timing for postprandial glucose measurement in pregnant women with diabetes and a non-diabetic pregnant population evaluated by the Continuous Glucose Monitoring System (CGMS).  Journal of Perinatal Medicine, 33:125-131.
.	.	.
12	.	Daenen, S., Sola, A., Larger, E., Elgrably, F., & Slama, G.  (2006).  Use of the CGMS to assess the optimal time to measure postprandial glucose.  Abstract 70-OR, American Diabetes Association Scientific Sessions, Washington, DC.

Se prohibe la reproducción total o parcial del diseño de esta página, sin la autorización correspondiente.  Este sitio y todas las páginas que forman parte del mismo forman una guía educativa e informativa, que no pretende sustituir el tratamiento o las indicaciones de su médico o médica.  Cualquier decisión de autotratarse con un medicamento nuevo o de cambiar de medicamento o de alterar la dosis de su medicamento actual deberá consultarse con su médico o médica.  El sitio continents.com no se hace responsable del uso de la información contenida.  © 2004 - 2008  Dr. Stan De Loach