Insulinoterapia:  Introducción y metas para la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1 y DM2)

Introducción

La insulina tiene un poder ilimitado de bajar los niveles de glucosa sanguínea.  Los niveles normales (71 - 100 mg/dL ó hemoglobina glucosilada [A1c] de 4% - 6%) de glucosa sanguínea reducen la incidencia y la progresión de las complicaciones microvasculares y neuropáticas de la DM1 y DM2. 1, 2

Hoy en día, a 13 años de que el estudio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 2 comprobó el valor del control glucémico para las personas con DM1 y a 8 años de que el estudio UKPDS 1 comprobó el valor del control glucémico para las personas con DM2, aún se presentan casos de ceguera causada por la retinopatía diabética, de enfermedad renal en estado terminal y, en México, más de ~ 43,000 amputaciones de extremidades inferiores (pierna, pie). 10  ¿Por qué?

Cuando los conceptos de "temprano" y "agresivo" se conviertan en los lemas de las personas con DM, de los profesionales de la salud y de las instituciones gubernamentales, la recompensa será una reducción dramática de las complicaciones devastadoras y costosas de la DM.

Obstáculos al óptimo tratamiento de la diabetes

La ignorancia y la falta de comprensión de las consecuencias de la DM inadecuadamente tratada son obstáculos al conocimiento de su óptimo manejo.  La educación y el conocimiento son necesarios porque es la persona afectada que tiene que exigir el tratamiento adecuado y responsabilizarse de su realización.

La situación actual sigue siendo una de gran ignorancia, que se refleja en los datos 9:


Metas de la insulinoterapia

La meta principal de la insulinoterapia es el control glucémico.  La definición de "control glucémico" varía según la fuente de la definición.  La definición más racional y lógica de control glucémico es la determinada por los niveles de glucosa sanguínea de las personas que no tienen DM1 ó DM2.  Las personas sin DM, cuyos niveles de glucosa sanguínea se encuentran casi sin excepción entre 71 mg/dL y 99 mg/dL, no presentan las complicaciones diabéticas (nefropatía, retinopatía, cardiopatía, neuropatía).  Por lo tanto, la meta de la insulinoterapia es posibilitar niveles de glucosa en sangre entre 71 mg/dL y 99 mg/dL para así prevenir a largo plazo las complicaciones diabéticas.  Los niveles "normales" meta son:
 

Hemoglobina glucosilada  (HbA1c) 4% - 6%
. .
Glucosa sanguínea en ayunas 71 - 99 mg/dL *
. .
Glucosa sanguínea preprandial 71 - 99 mg/dL *
. .
Glucosa sanguínea postprandial  (70 - 90 minutos después de comer) 11, 12 71 - 99 mg/dL *
. .
* Los niveles meta pueden variarse con la edad de la persona con DM 

Referencias bibliográficas
 
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Insulinas NPH, NPL y bifásicas (pre-mezcladas)


5 i 2008


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