Reducción de hiperglucemia a través del uso de alimentos con reducido contenido de carbohidratos (CHO), para personas que tienen diabetes mellitus, tipo 1 ó tipo 2 (DM1 ó DM2)

Un carbohidrato o hidrato de carbono (CHO) es una forma concentrada de azúcar, que rápida o lentamente eleva el nivel de glucosa en la sangre (GS).  Un exceso de CHO en la alimentación y una falta de suficiente insulina a bordo del cuerpo son las dos causas principales de la hiperglucemia.  Teóricamente, un balance entre la cantidad de insulinas ultrarrápida y basal presentes y activas en el cuerpo y la cantidad de CHOs contenidos en los alimentos conduce a la normoglucemia.  En la práctica, sin embargo, lograr este balance es prácticamente imposible.

Los CHO favorecen la hiperglucemia no sólo por contener azúcares o por convertirse en glucosa sino también por su rápida elevación de la glucosa sanguínea (GS); al limitarlos, el control de la GS es más fácil y constante.  Un gramo de CHO eleva la GS aproximadamente 5 mg/dL.

La mayoría de las complicaciones a largo plazo que comúnmente se llaman "diabéticas" provienen de la hiperglucemia crónica.  Por eso, una reducción de la hiperglucemia crónica es esencial para evitar sus complicaciones (por ejemplo, la neuropatía [las neuronas], la nefropatía [los riñones], la retinopatía [los ojos] y la enfermedad cardiovascular).

Las siguientes listas presentan alimentos comunes en México, algunos de los cuales [Lista C] elevan la GS rápida o lentamete pero finalmente mucho, y algunos de los cuales [Lista B], en cantidades prudentes, no elevan marcadamente el nivel de GS porque no contienen una alta concentración de CHO.  La Lista A presenta algunos alimentos bajos o muy bajos en calorías y en CHO, que se pueden utilizar en un plan de alimentación que proporciona suficiente energía y vitaminas y minerales para una persona con DM.  Sin embargo, con la excepción del agua simple y algunos refrescos sin azúcar adicionado, casi TODO lo que ingerimos causa alguna subida, grande o pequeña, de la GS.  El automonitoreo casero de los niveles de GS con el medidor casero de GS es la única manera eficaz y disponible de evaluar la respuesta personal a los diferentes alimentos.  Generalmente, cada individuo que tiene DM, tendrá una respuesta muy suya a la ingesta de los diferentes alimentos.  El automonitoreo casero de la GS es la mejor o más bien única guía para esclarecer y medir esta respuesta individual.

Estas listas no son completas; no todos los alimentos se encuentran en ellas.  Junto con el médico, el Educador en Diabetes Certificado y el nutriólogo, la persona que tiene DM1 ó DM2 podrá elaborar un plan de alimentación adecuado para una persona que tiene DM, es decir, un plan de alimentación que facilitará el control de la hiperglucemia.  En cualquier plan de alimentación racional, habrá una cantidad de CHO; no es posible ni deseable eliminar por completo la ingesta de CHO.  Hasta un 40 - 50% de la carne, por ejemplo, se convierte en GS en el proceso de digestión.  Sin embargo, son los alimentos de alta concentración de CHO que producen las elevaciones más marcadas de GS.  Un total de aproximadamente 30 gramos diarios de CHO funciona bien para muchas personas que tienen DM1 ó DM2 (Bernstein, 2003).

Nota:La reducción de la hiperglucemia, a través del uso de alimentos con menor contenido o concentración de CHO, es algo útil para las personas que tienen DM1 ó DM2.  Esta manera de comer cantidades reducidas de CHO tendrá otro efecto (por ejemplo, la pérdida de peso corporal) en personas que no tienen DM, porque su nivel de GS se controla simplemente por la producción natural o nativa de insulina.  La reducción de CHO en la dieta puede obligar ajustes en el régimen de medicamentos orales o de insulina, y estos ajustes deben consultarse con el médico o Educador en Diabetes Certificado.


Lista A

Normalmente el control de la glucosa sanguínea (GS) es más fácil y factible cuando estos verduras, proteínas, grasas y alimentos sin calorías, que pueden contener carbohidrato (CHO), predominen en la alimentación.  Por no contener o por contener poco CHO, elevan el azúcar en la sangre menos que los alimentos con alta concentración de CHO.  En cantidades prudentes, las grasas, las proteínas y las verduras no suben la GS exageradamente; si una colación es necesaria, utilizar algunos de estos alimentos (en vez de los alimentos con elevado contenido de CHO) puede evitar una hiperglucemia exagerada subsiguiente (de rebote, por sobre-tratamiento de la hipoglucemia, por ejemplo).
 
 

Aceite vegetal
Aceitunas
Agua natural (con o sin gas)
Apio, col blanco, rojo o chino (bok choi)
Berenjena
Brócoli, coliflor, bruselas
Calabacita, flor de calabaza
Caldo transparente, consomé (líquido, en polvo o cubito)
Carnes (no empanizadas) de carnero, res, ternera, puerco,
     cordero, conejo, cabrito, jabalí, iguana, lechón, venado
Cebolla, cebolleta, Cambray, cebollín (crudos)
Corazón de palmito
Champiñones, setas
Chayote
Chicharrón, tocino, chorizo
Ejotes
Espárrago
Gelatina sin azúcar
Hierbas, perejil, chiles frescos o secos, cilantro
Huazontle, amaranto
Huevo
Jamón de puerco, jamón de pavo
Lechugas, espinaca, acelgas, berros
Limón (contiene azúcar)
Mantequilla, margarina
Marisco, camarón
Mayonesa Hellman’s light
Mostaza (normal o Dijón)
Nopal, nabo, radicchio, poro
Paté de hígado o salmón
Pepino, rábano
Pescado (no empanizado)
Pimentón rojo o verde
Pollo, pavo, pato, ganso, codorniz (no empanizado)
Quesos duros (Manchego, Gouda, Edam, otros)
Refresco sin azúcar (con o sin gas), SIN jugo de fruta adicionado
Romeritos, verdolagas (sin mole rojo u otra salsa azucarada)
Salmón, atún, almejas, ostiones
Salsa de soya (equivale a sal)
Salsa verde picante
Sardinas
Sopa aguada (sin pasta, papas, chícharos o zanahorias)
Stevia
Tofú, germinado de alfalfa o soya (sin azúcar adicionado)
Tomate verde
Vinagres (excepto el balsámico)


Lista B

Los siguientes alimentos contienen CHO, pero tienden a elevar la GS menos que los CHO concentrados.  Sin embargo, es necesario limitarlos a cantidades prudentes e infrecuentes para no causar una subida hiperglucémica.  Dependiendo del alimento seleccionado y al limitar la cantidad ingerida, algunas personas llegan a poder controlar la elevación de GS.  La respuesta glucémica a cada alimento en esta lista tiene que analizarse con el medidor casero de GS, ya que la respuesta glucémica varía de persona en persona.  Una fuente de fibra soluble (de verduras, nueces, frijoles, por ejemplo) diaria podría ser necesaria para evitar el estreñimiento.
 
 

Aguacate
Alcachofa
Almendra molida (como sustituto de harina de granos)
Cacahuate, crema de cacahuate (sólo la del supermercado; la del
     mercado contiene mucho azúcar adicionado)
Carne de soya texturizada
Cebolla, Cambray, cebollín y zanahoria (crudos o cocidos)
Coco rallado (sin azúcar adicionado)
Crema, leche evaporada
Fresa, cereza (no más de 5 piezas)
Frijoles, lentejas, habas, alubia
Jícama  (1 rebanada delgada únicamente)
Jitomate crudo o cocido, betabel  (¼ taza únicamente)
Nueces (pistaches, de la India, de Castilla, de papel, de Brasil, almendra,
     avellana, macadamia)
Pimentón amarillo
Queso crema, panela
Requesón
Salsa picante roja
Semilla de calabaza, girasol, pepitas  (50 gramos únicamente)
Surimi
Yoghurt light o natural  (media taza únicamente)


Lista C

Los siguientes alimentos son fuentes de azúcares ó CHO concentrado.  Elevan la glucosa sanguínea (GS) rápidamente.  Dificultan o imposibilitan el control de la GS porque requieren de grandes pero normalmente desconocidas cantidades de insulina.  Estos alimentos tienden a causar las fuertes elevaciones de GS que son frecuentes después de comer (es decir, en el período postprandial).  Las dosis de insulina prandial podrían tener que ajustarse cuando uno reduce la ingesta de estos alimentos; tales ajustes deben realizarse en consulta con su médico.
 

Alegrías
Arroz blanco o integral
Ate de fruta
Avena
Azúcar, miel de abeja, piloncillo, cajeta de leche, jarabes de
     chocolate, fresa, etc.
Bolillo, telera, pan de caja, pan integral, pan “light”
Cacahuate japonés
Catsup
Cereales en caja o bolsa (Cheerios, Corn Flakes, demás)
Cocoa azucarada en polvo
Couscous
Cuitlacoche
Chícharo, garbanzo
Dulces, jarabes dulces, jarabe de chocolate, golosinas,
     caramelos
Edulcorantes calóricos*  (dextrina, dextrosa, dulcitol, eritritol, fructosa,
     glucosa, isomalt, jarabe de maíz rico en fructosa, lactitol, lactosa, malitol,
     maltodextrina, maltosa, manitol, manosa, melaza, poliglicitol, sorbitol, 
     sucrosa, xilitol, xilosa)
Espagueti, pasta, macarrón, fideo, tallarín
Fécula de maíz, champurada
Fruta fresca, seca, o en almíbar
Fruta cristalizada
Gelatina azucarada
Granola
Granos (trigo, cebada, arroz, centeno, salvado, etc.)
Harina de cualquier grano
Helado
Hot cakes, wafles, donas, churros
Jugo de fruta, tomate, jugo tipo V8
Leche, leche evaporada, leche condensada
Maíz, elote, masa, Maicena
Malvavisco
Marzapán
Mermelada, jalea, membrillo, regular o light o “sin azúcar”
Miel o jarabe de maíz o de maple
Moles (excepto mole de olla)
Nieves de agua, flan o flan "light"
Pan dulce, árabe, francés, negro, galletas normales o “light” 
Papa, camote, yuca, ñame
Pastel, postres, pudines comerciales
Pays
Pizza
Polvos azucarados para bebidas dulces
Quesos frescos, queso cottage
Refresco azucarado, Gatorade
Sopa condensada, cualquier sopa enlatada
Suero de leche
Tamal
Tortilla de maíz o harina o nopal
Vinagre balsámico
Yoghurt azucarado
* Edulcorantes “libres” o "sin azúcar" sí contienen CHO; cada sobre de estos edulcorantes en polvo lleva ± .8 gramos de CHO y sube
la GS aproximadamente 3 - 4 mg/dL.  Stevia, sea en polvo o en tabletas, no contiene glucosa ni calorías.
Canderel  (glucosa y aspartame en polvo y en tabletas: sólo éstas NO contienen glucosa) Sugless  (glucosa y aspartame en polvo, en sobres; no se vende en tabletas)
Splenda  (glucosa y sucralosa en polvo y en tabletas; sólo éstas NO contienen glucosa) Sussly Plus  (glucosa, aspartame, acesulfame-K en polvo, en sobres; no se vende en tabletas)


Recomendaciones generales para personas adultas que tienen DM1 ó DM2

Agua natural u otro líquido no azucarado (BeLight, Clight, refresco dietético):  un mínimo de 1½ - 2 litros cada día

1 multivitamina cada día (si su médico, endocrinólogo o cardiólogo y usted están de acuerdo en que pueda servir)

Actividad física mínima:  30 minutos diarios, 5 - 7 días de la semana (Nota:  Esta misma cantidad de actividad física diaria no es suficiente para niños y adolescentes.)

1 aspirina (de aproximadamente 81 miligramos) cada día, si su médico, endocrinólogo, cardiólogo o neurólogo se la recomienda, para reducir coágulos sanguíneos que pueden causar un infarto cardiovascular o cerebrovascular (Nota:  La aspirina diaria normalmente se suspende 15 - 21 días antes de cualquier cirugía.)

Si tiene DM1, tratamiento diario de la hipertensión arterial si la padece; si tiene DM1 y no tiene la hipertensión arterial, una dosis pequeña de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina como medida profiláctica, según la receta de su médico, endocrinólogo, o cardiólogo

Nota:  La información contenida en esta página es general y está proporcionada para el uso de adultos que tienen DM1 ó DM2.  Los requerimientos de los niños y adolescentes que tienen DM1 ó DM2 son muy suyos y por lo tanto estas recomendaciones se tienen que individualizar o modificar en su caso.
 
 
 
Fuentes parciales: Bernstein RK.  2003.  Diabetes solution:  The complete guide to achieving normal blood sugars.  Little, Brown:  Boston.

Bernstein RK.  2007.  Diabetes solution:  The complete guide to achieving normal blood sugars.  Little, Brown:  New York.


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