Un carbohidrato o hidrato de carbono (CHO) es una forma concentrada de azúcar, que rápida o lentamente eleva el nivel de glucosa en la sangre (GS). Un exceso de CHO en la alimentación y una falta de suficiente insulina a bordo del cuerpo son las dos causas principales de la hiperglucemia. Teóricamente, un balance entre la cantidad de insulinas ultrarrápida y basal presentes y activas en el cuerpo y la cantidad de CHOs contenidos en los alimentos conduce a la normoglucemia. En la práctica, sin embargo, lograr este balance es prácticamente imposible.
Los CHO favorecen la hiperglucemia no sólo por contener azúcares o por convertirse en glucosa sino también por su rápida elevación de la glucosa sanguínea (GS); al limitarlos, el control de la GS es más fácil y constante. Un gramo de CHO eleva la GS aproximadamente 5 mg/dL.
La mayoría de las complicaciones a largo plazo que comúnmente se llaman "diabéticas" provienen de la hiperglucemia crónica. Por eso, una reducción de la hiperglucemia crónica es esencial para evitar sus complicaciones (por ejemplo, la neuropatía [las neuronas], la nefropatía [los riñones], la retinopatía [los ojos] y la enfermedad cardiovascular).
Las siguientes listas presentan alimentos comunes en México, algunos de los cuales [Lista C] elevan la GS rápida o lentamete pero finalmente mucho, y algunos de los cuales [Lista B], en cantidades prudentes, no elevan marcadamente el nivel de GS porque no contienen una alta concentración de CHO. La Lista A presenta algunos alimentos bajos o muy bajos en calorías y en CHO, que se pueden utilizar en un plan de alimentación que proporciona suficiente energía y vitaminas y minerales para una persona con DM. Sin embargo, con la excepción del agua simple y algunos refrescos sin azúcar adicionado, casi TODO lo que ingerimos causa alguna subida, grande o pequeña, de la GS. El automonitoreo casero de los niveles de GS con el medidor casero de GS es la única manera eficaz y disponible de evaluar la respuesta personal a los diferentes alimentos. Generalmente, cada individuo que tiene DM, tendrá una respuesta muy suya a la ingesta de los diferentes alimentos. El automonitoreo casero de la GS es la mejor o más bien única guía para esclarecer y medir esta respuesta individual.
Estas listas no son completas; no todos los alimentos se encuentran en ellas. Junto con el médico, el Educador en Diabetes Certificado y el nutriólogo, la persona que tiene DM1 ó DM2 podrá elaborar un plan de alimentación adecuado para una persona que tiene DM, es decir, un plan de alimentación que facilitará el control de la hiperglucemia. En cualquier plan de alimentación racional, habrá una cantidad de CHO; no es posible ni deseable eliminar por completo la ingesta de CHO. Hasta un 40 - 50% de la carne, por ejemplo, se convierte en GS en el proceso de digestión. Sin embargo, son los alimentos de alta concentración de CHO que producen las elevaciones más marcadas de GS. Un total de aproximadamente 30 gramos diarios de CHO funciona bien para muchas personas que tienen DM1 ó DM2 (Bernstein, 2003).
Nota:La reducción de la hiperglucemia, a través del uso de alimentos con menor contenido o concentración de CHO, es algo útil para las personas que tienen DM1 ó DM2. Esta manera de comer cantidades reducidas de CHO tendrá otro efecto (por ejemplo, la pérdida de peso corporal) en personas que no tienen DM, porque su nivel de GS se controla simplemente por la producción natural o nativa de insulina. La reducción de CHO en la dieta puede obligar ajustes en el régimen de medicamentos orales o de insulina, y estos ajustes deben consultarse con el médico o Educador en Diabetes Certificado.
Normalmente el control de la glucosa
sanguínea (GS) es más fácil y factible cuando estos
verduras, proteínas, grasas y alimentos sin calorías, que
pueden contener carbohidrato (CHO), predominen en la alimentación.
Por no contener o por contener poco CHO, elevan el azúcar en la
sangre menos que los alimentos con alta concentración de CHO.
En cantidades prudentes, las grasas, las proteínas y las verduras
no suben la GS exageradamente; si una colación es necesaria, utilizar
algunos de estos alimentos (en vez de los alimentos con elevado contenido
de CHO) puede evitar una hiperglucemia exagerada subsiguiente (de rebote,
por sobre-tratamiento de la hipoglucemia, por ejemplo).
| Aceite
vegetal
Aceitunas Agua natural (con o sin gas) Apio, col blanco, rojo o chino (bok choi) Berenjena Brócoli, coliflor, bruselas Calabacita, flor de calabaza Caldo transparente, consomé (líquido, en polvo o cubito) Carnes (no empanizadas) de carnero, res, ternera, puerco, cordero, conejo, cabrito, jabalí, iguana, lechón, venado Cebolla, cebolleta, Cambray, cebollín (crudos) Corazón de palmito Champiñones, setas Chayote Chicharrón, tocino, chorizo Ejotes Espárrago Gelatina sin azúcar Hierbas, perejil, chiles frescos o secos, cilantro Huazontle, amaranto Huevo Jamón de puerco, jamón de pavo Lechugas, espinaca, acelgas, berros |
Limón
(contiene
azúcar)
Mantequilla, margarina Marisco, camarón Mayonesa Hellman’s light Mostaza (normal o Dijón) Nopal, nabo, radicchio, poro Paté de hígado o salmón Pepino, rábano Pescado (no empanizado) Pimentón rojo o verde Pollo, pavo, pato, ganso, codorniz (no empanizado) Quesos duros (Manchego, Gouda, Edam, otros) Refresco sin azúcar (con o sin gas), SIN jugo de fruta adicionado Romeritos, verdolagas (sin mole rojo u otra salsa azucarada) Salmón, atún, almejas, ostiones Salsa de soya (equivale a sal) Salsa verde picante Sardinas Sopa aguada (sin pasta, papas, chícharos o zanahorias) Stevia Tofú, germinado de alfalfa o soya (sin azúcar adicionado) Tomate verde Vinagres (excepto el balsámico) |
Los siguientes alimentos contienen
CHO, pero tienden a elevar la GS menos que los CHO concentrados.
Sin embargo, es necesario limitarlos a cantidades prudentes e infrecuentes
para no causar una subida hiperglucémica. Dependiendo del
alimento seleccionado y al limitar la cantidad ingerida, algunas personas
llegan a poder controlar la elevación de GS. La respuesta
glucémica a cada alimento en esta lista tiene que analizarse con
el medidor casero de GS, ya que la respuesta glucémica varía
de persona en persona. Una fuente de fibra soluble (de verduras,
nueces, frijoles, por ejemplo) diaria podría ser necesaria para
evitar el estreñimiento.
| Aguacate
Alcachofa Almendra molida (como sustituto de harina de granos) Cacahuate, crema de cacahuate (sólo la del supermercado; la del mercado contiene mucho azúcar adicionado) Carne de soya texturizada Cebolla, Cambray, cebollín y zanahoria (crudos o cocidos) Coco rallado (sin azúcar adicionado) Crema, leche evaporada Fresa, cereza (no más de 5 piezas) Frijoles, lentejas, habas, alubia |
Jícama
(1
rebanada delgada únicamente)
Jitomate crudo o cocido, betabel (¼ taza únicamente) Nueces (pistaches, de la India, de Castilla, de papel, de Brasil, almendra, avellana, macadamia) Pimentón amarillo Queso crema, panela Requesón Salsa picante roja Semilla de calabaza, girasol, pepitas (50 gramos únicamente) Surimi Yoghurt light o natural (media taza únicamente) |
Los siguientes alimentos son fuentes
de azúcares ó CHO concentrado. Elevan la glucosa sanguínea
(GS) rápidamente. Dificultan o imposibilitan el control de
la GS porque requieren de grandes pero normalmente desconocidas cantidades
de insulina. Estos alimentos tienden a causar las fuertes elevaciones
de GS que son frecuentes después de comer (es decir, en el período
postprandial). Las dosis de insulina prandial podrían
tener que ajustarse cuando uno reduce la ingesta de estos alimentos; tales
ajustes deben realizarse en consulta con su médico.
| Alegrías
Arroz blanco o integral Ate de fruta Avena Azúcar, miel de abeja, piloncillo, cajeta de leche, jarabes de chocolate, fresa, etc. Bolillo, telera, pan de caja, pan integral, pan “light” Cacahuate japonés Catsup Cereales en caja o bolsa (Cheerios, Corn Flakes, demás) Cocoa azucarada en polvo Couscous Cuitlacoche Chícharo, garbanzo Dulces, jarabes dulces, jarabe de chocolate, golosinas, caramelos Edulcorantes calóricos* (dextrina, dextrosa, dulcitol, eritritol, fructosa, glucosa, isomalt, jarabe de maíz rico en fructosa, lactitol, lactosa, malitol, maltodextrina, maltosa, manitol, manosa, melaza, poliglicitol, sorbitol, sucrosa, xilitol, xilosa) Espagueti, pasta, macarrón, fideo, tallarín Fécula de maíz, champurada Fruta fresca, seca, o en almíbar Fruta cristalizada Gelatina azucarada Granola Granos (trigo, cebada, arroz, centeno, salvado, etc.) |
Harina
de cualquier grano
Helado Hot cakes, wafles, donas, churros Jugo de fruta, tomate, jugo tipo V8 Leche, leche evaporada, leche condensada Maíz, elote, masa, Maicena Malvavisco Marzapán Mermelada, jalea, membrillo, regular o light o “sin azúcar” Miel o jarabe de maíz o de maple Moles (excepto mole de olla) Nieves de agua, flan o flan "light" Pan dulce, árabe, francés, negro, galletas normales o “light” Papa, camote, yuca, ñame Pastel, postres, pudines comerciales Pays Pizza Polvos azucarados para bebidas dulces Quesos frescos, queso cottage Refresco azucarado, Gatorade Sopa condensada, cualquier sopa enlatada Suero de leche Tamal Tortilla de maíz o harina o nopal Vinagre balsámico Yoghurt azucarado |
* Edulcorantes “libres” o "sin azúcar" sí contienen CHO; cada sobre de estos edulcorantes en polvo lleva ± .8 gramos de CHO y sube
la GS aproximadamente 3 - 4 mg/dL. Stevia, sea en polvo o en tabletas, no contiene glucosa ni calorías.
| Canderel (glucosa y aspartame en polvo y en tabletas: sólo éstas NO contienen glucosa) | Sugless (glucosa y aspartame en polvo, en sobres; no se vende en tabletas) |
| Splenda (glucosa y sucralosa en polvo y en tabletas; sólo éstas NO contienen glucosa) | Sussly Plus (glucosa, aspartame, acesulfame-K en polvo, en sobres; no se vende en tabletas) |
Recomendaciones generales para personas adultas que tienen DM1 ó DM2
Agua natural u otro líquido no azucarado (BeLight, Clight, refresco dietético): un mínimo de 1½ - 2 litros cada día
1 multivitamina cada día (si su médico, endocrinólogo o cardiólogo y usted están de acuerdo en que pueda servir)
Actividad física mínima: 30 minutos diarios, 5 - 7 días de la semana (Nota: Esta misma cantidad de actividad física diaria no es suficiente para niños y adolescentes.)
1 aspirina (de aproximadamente 81 miligramos) cada día, si su médico, endocrinólogo, cardiólogo o neurólogo se la recomienda, para reducir coágulos sanguíneos que pueden causar un infarto cardiovascular o cerebrovascular (Nota: La aspirina diaria normalmente se suspende 15 - 21 días antes de cualquier cirugía.)
Si tiene DM1, tratamiento diario de la hipertensión arterial si la padece; si tiene DM1 y no tiene la hipertensión arterial, una dosis pequeña de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina como medida profiláctica, según la receta de su médico, endocrinólogo, o cardiólogo
Nota: La información
contenida en esta página es general y está proporcionada
para el uso de adultos que tienen DM1 ó DM2. Los requerimientos
de los niños y adolescentes que tienen DM1 ó DM2 son muy
suyos y por lo tanto estas recomendaciones se tienen que individualizar
o modificar en su caso.
| Fuentes parciales: |
Bernstein
RK. 2003. Diabetes solution: The complete guide to
achieving normal blood sugars. Little, Brown: Boston.
Bernstein RK. 2007. Diabetes solution: The complete guide to achieving normal blood sugars. Little, Brown: New York. |
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Dr. Stan De Loach