Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus (DM)
¿QUIÉN DEBE HACERSE LA PRUEBA DE DIABETES y CUÁNDO? A cualquier edad, la presencia de síntomas típicos de diabetes indica la necesidad de la prueba sanguínea de glucosa. La prueba de glucosa en sangre que normalmente se realiza en el laboratorio es la que se utiliza para definir la presencia o la ausencia de la diabetes mellitus (DM). La misma prueba y la misma interpretación de los resultados se aplican para definir tanto la diabetes mellitus, tipo 1 (DM1) como la diabetes mellitus, tipo 2 (DM2). Distinguir entre la DM1 y la DM2 es un paso realizado después de tener los resultados del laboratorio de la medición de los niveles de glucosa en sangre, porque depende del análisis de otros factores. Ausentes los síntomas típicos o sospechados de DM, la primera prueba rutinaria para detectar la presencia de DM deberá hacerse a los 40-45 años de edad y, en caso de un resultado negativo, deberá repetirse cada 3 años después. Si la persona tiene 1 ó más de los siguientes factores de riesgo, la prueba deberá hacerse cuando se presenten o se desarrollen los mismos y deberá repetirse cada año después:
EL DIAGNÓSTICO DE LA DM El diagnóstico de la DM es exacto y preciso. Las normas ordinariamente utilizadas son las de la American Diabetes Association (ADA). Estas normas se publican anualmente en la revista Diabetes Care de la misma asociación. Las normas de la ADA han sido adoptadas y empleadas mundialmente en el diagnóstico de la DM. Al aplicar estas normas oficiales en el diagnóstico de la DM, es imposible decir que uno tenga "un poco de azúcar en la sangre" porque o una persona tiene DM ó no la tiene, dependiendo del nivel de glucosa en sangre encontrado en el momento del diagnóstico. Igualmente, es imposible decir que uno tenga "una diabetes muy leve" porque o uno tiene la DM ó no la tiene. No existen grados menores o mayores de DM. No existen maneras de cuantificar con cifras el grado o la severidad de la DM. Para una persona, el autotratamiento puede requerir de una cantidad diferente de insulina (inyectada o nativa) que la que utiliza otra persona con la DM, pero el grado o la severidad de la diabetes NO se mide por la cantidad o el tipo del medicamento que se utiliza en su tratamiento. Así, el diagnóstico requiere de
una prueba de glucosa en sangre, la cual típicamente se hace en
el laboratorio. Los medidores de glucosa que se utilizan en el automanejo
de la DM NO son suficientemente precisos
para diagnosticar la DM con la confianza necesaria. El hecho de que
casi siempre se requieren de dos medidas glucémicas, en diferentes
días, o de dos indicadores (un nivel anormalmente elevado de
glucosa en sangre y la presencia de síntomas típicos de la
DM, por ejemplo) aumenta la confianza de éstos para hacer un
diagnóstico acertado. Igualmente, la prueba que permite medición
de la hemoglobina glucosilada (que se llama HbA1c ó A1c)
y que igualmente sirve para monitorear el éxito del tratamiento
y autotratamiento de la DM, se puede utilizar para realizar el diagnóstico
de la DM, ya que existe una adecuada estandarización o uniformidad
de los resultados de la prueba de laboratorio en laboratorio. Anteriormente,
había demasiada variación entre los resultados reportados
por los diferentes laboratorios para justificar el uso de esta prueba en
el asunto delicado del diagnóstico de la DM.
LOS CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DM Los valores que indican la presencia de la DM se aplican en todos los casos; los valores no varían según la edad, la raza, el peso o el sexo de la persona. Son los mismos valores los que se utilizan para hacer el diagnóstico de la DM1 y la DM2. El valor de glucosa sanguínea proporcionado por el laboratorio presenta la concentración de la glucosa en sangre, en miligramos por decilitro (mg/dL) ó en milimoles por litro (mmol/L). El factor de conversión de una medida a la otra es 18 (es decir, el número de milimoles de glucosa por litro de sangre multiplicado por 18 es igual al número de miligramos de glucosa por decilitro de sangre). Hay solamente 4 valores que pueden ser utilizados para el diagnóstico de la DM. Cualquier valor de los 4 puede utilizarse para realizar el diagnóstico de la DM, pero un valor anormalmente elevado tiene que volverse a presentar en un total mínimo de DOS VECES en la misma persona, en días DIFERENTES. Para justificar el diagnóstico de DM, cualquiera de las 4 pruebas siguientes puede emplearse. Por ejemplo, la presencia casual de glucosa sanguínea de 200 mg/dL junto con 1 ó más de los síntomas típicos de la DM confirma constituyen dos factores que permiten el diagnóstico positivo de la condición:
LAS PRUEBAS
Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE LA DIABETES MELLITUS
ó
ó
ó
De estas 4 pruebas, las pruebas preferidas (por
ser las más económicas y fáciles de realizar)
son la prueba de glucosa en ayunas y/o la A1c.
LAS PRUEBAS
Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE METABOLISMO ALTERADO
DE LA GLUCOSA (pero que NO justifican el diagnóstico
de la DM)
LOS VALORES
DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA AUSENCIA DE LA DIABETES MELLITUS
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