Dr.  Stan  De Loach

A s e s o r   e n   D i a b e t e s,   T i p o   1 
D i p l o m a d o   d e   E d u c a c i ó n   e n   D i a b e t e s 
E d u c a d o r   e n   D i a b e t e s   C e r t i f i c a d o
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M é x i c o,  D i s t r i t o  F e d e r a l
 
 
P r e v i a   c i t a   a l (01 55)  5510  9830

Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus, tipo 1 (DM1)


¿QUIÉN DEBE HACERSE LA PRUEBA DE DIABETES y CUÁNDO?

A cualquier edad, la presencia de síntomas típicos de diabetes indica la necesidad de la prueba sanguínea de glucosa.  La prueba de glucosa en sangre se realiza en el laboratorio y es la que se utiliza para definir la presencia o la ausencia de la diabetes mellitus.  La misma prueba y la misma interpretación de los resultados se aplican para definir tanto la DM1 como la diabetes mellitus, tipo 2 (DM2).  La distinción entre la DM1 y la DM2 se hace después de tener los resultados del laboratorio y depende de otros factores que los resultados del análisis de la glucosa en sangre.

Ausentes los síntomas, la primera prueba para la diabetes mellitus deberá hacerse a los 40-45 años de edad y, en caso de un resultado negativo, deberá repetirse cada 3 años después.

Si la persona tiene 1 ó más de los siguientes factores de riesgo, la prueba deberá hacerse cuando se presenten los factores de riesgo y deberá repetirse cada año después:

EL DIAGNÓSTICO DE LA DM1

El diagnóstico de la DM1 es exacto y preciso.  Las normas ordinariamente utilizadas son las de la American Diabetes Association.   Estas normas se publican periódicamente en la revista de la misma asociación, Diabetes Care.

Al aplicar estas normas oficiales en el diagnóstico de la DM1, es imposible decir que uno tiene "un poco de azúcar en la sangre" porque o una persona tiene la DM1 o no la tiene.  Igualmente, es imposible decir que uno tiene "una diabetes muy leve" porque o uno tiene la DM1 o no la tiene.  No existen grados de DM.  No existen maneras de cuantificar con cifras el grado o la severidad de la DM1.  Para una persona, el autotratamiento puede requerir de una cantidad diferente de insulina que la que utiliza otra persona con la DM1, pero el grado o la severidad de la diabetes NO se mide por la cantidad o el tipo del medicamento que se utiliza en su tratamiento.

El diagnóstico requiere de una prueba de glucosa en sangre, la cual se hace en el laboratorio.  Los medidores de glucosa que se utilizan en el automanejo de la DM NO son suficientemente precisos para diagnosticar la DM1 con la confianza necesaria.  Igualmente, la prueba que se llama HbA1c ó A1c (hemoglobina glucosilada) y que sirve para monitorear el éxito del tratamiento y autotratamiento de la DM1, NO se recomienda para el diagnóstico de la DM1 debido a una falta de estandarización o uniformidad de la prueba y de sus resultados; actualmente aún hay demasiada variación entre los resultados reportados por los diferentes laboratorios para justificar su uso en el asunto delicado del diagnóstico de la DM1.

LOS CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DM1

Los valores que indican la presencia de la DM1 se aplican en todos los casos; los valores no varían según la edad, la raza, el peso o el sexo de la persona.  Son los mismos valores que se utilizan para hacer el diagnóstico de la DM2.

El valor de glucosa sanguínea proporcionado por el laboratorio presenta la concentración de la glucosa en sangre, en miligramos por decilitro (mg/dL) o en milimoles por litro (mmol/L).  El factor de conversión de una medida a la otra es 18 (es decir, el número de milimoles de glucosa por litro de sangre multiplicado por 18 es igual al número de miligramos de glucosa por decilitro de sangre).

Hay solamente 3 valores que pueden ser utilizados para el diagnóstico de la DM1.  Cualquier valor de los 3 siguientes puede utilizarse para el diagnóstico de la DM1, pero tiene que volverse a presentar en un total mínimo de DOS VECES en la misma persona, en días DIFERENTES.

Para justificar el diagnóstico de DM1, cualquiera de las tres pruebas siguientes puede emplearse.  Por ejemplo, la presencia casual de glucosa sanguínea de 200 mg/dL junto con 1 ó más de los síntomas típicos de la DM1 tiene que confirmarse en otro día subsecuente por una prueba positiva a una de estos 3 criterios:

 
1) una glucosa sanguínea en ayunas igual o mayor a 126 mg/dL (igual o mayor a 7.0 mmol/L), o por
   
2) una glucosa sanguínea [2 horas después de una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua] igual o mayor a 200 mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L), o por
   
3) la presencia casual de glucosa sanguínea de 200 mg/dL (11.1 mmol/L) junto con 1 ó más de los síntomas típicos de la DM1

LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE LA DIABETES MELLITUS

 
Valores de glucosa en sangre que indican la diabetes
(es decir, valores de una persona con diabetes y sin tratamiento alguno)
 
 
PRUEBA
VALORES POSITIVOS
 
Glucosa sanguínea en ayunas A: más de 125 mg/dL (7 mmol/L ó más)

                         ó
 

Glucosa sanguínea 2 horas después de una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua: igual o mayor a 200 mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L)

                         ó
 

Glucosa sanguínea casual B: igual o mayor a 200 mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L) y adicionalmente 1 ó más de los síntomas típicos C de la DM1
   
A "en ayunas" significa la ausencia de ingesta calórica por lo menos durante 8 horas.  Porque el agua simple no es calórica, la ingesta de pequeñas cantidades de agua simple no interrumpe el ayuno.
 
B "casual" significa en cualquier momento del día o de la noche, habiendo la persona tomado o no alimento calórico
 
C síntomas típicos de DM1 son:  polifagia (comer mucho y/o frecuentemente), polidipsia (tomar líquido en grandes cantidades y/o frecuentemente), poliuria (orinar mucho y/o frecuentemente), pérdida de peso a pesar de estar comiendo normal o excesivamente, visión borrosa o cualquier otro síntoma provocado por la hiperglucemia
   

De estas tres pruebas, la prueba preferida es la prueba de glucosa en ayunas.
 

LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE METABOLISMO DE LA GLUCOSA ALTERADO  (pero que NO indican la presencia de la DM1)
 
Valores de glucosa en sangre que indican un metabolismo de glucosa que no es óptimo D
   
Glucosa sanguínea en ayunas A: igual o mayor a 100 mg/dL (igual o mayor a 5.55 mmol/L) PERO menos de 126 mg/dL (menos de 7 mmol/L) E
   
Glucosa sanguínea DOS horas posprandial: igual o mayor a 140 mg/dL (igual o mayor a 7.8 mmol/L) PERO menos de 200 mg/dl (menos de 11.1 mmol/L) F
   
   
D Estos valores NO indican la presencia de DM1, aunque sí indican la presencia de una homeostasis glucémica alterada o imperfecta.   Estas alteraciones del control automático y normal de la glucemia sanguínea corporal no son condiciones clínicas, sino que son condiciones de riesgo.  Como tal, ellos sugieren una posibilidad (aunque no la certeza) del desarrollo futuro de DM2 y/o de enfermedad cardiovascular.
E Esta condición se llama "intolerancia a la glucosa en ayunas."
F Esta condición se llama "intolerancia a la glucosa" o "tolerancia alterada a la glucosa."
   

LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA AUSENCIA DE LA DIABETES MELLITUS

 
Valores de glucosa en sangre que NO indican la diabetes mellitus
(es decir, los valores de una persona sin diabetes mellitus)
   
Glucosa sanguínea en ayunas: menos de 100 mg/dl (menos de 5.55 mmol/L)
   
Glucosa sanguínea DOS horas posprandial: menos de 140 mg/dL (menos de 7.75 mmol/L)

 
 
 
Fuentes
 
Diabetes Care, 2003, 26, págs. 3160-3167  http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/26/11/3160#T1
 
Diabetes Care, 1997, 20, págs. 1183-1197  http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/26/suppl_1/s5#T3
 
www.aafp.org/afp/981015ap/mayfield.html

  
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18 ii 2008